Breve immersione:

  • Secondo un sondaggio pubblicato l’8 maggio, i datori di lavoro sono alla ricerca di un modello di benefit farmaceutici più semplice, in particolare di un approccio che elimini gli sconti per inviare i risparmi direttamente ai pazienti.
  • Secondo una ricerca condotta dalla società di gestione delle comunicazioni e della reputazione Penta Group per Evernorth Health Services, che gestisce il gestore dei benefici farmaceutici Express Scripts, oltre il 90% dei datori di lavoro intervistati concorda che un modello senza sconti migliorerebbe la trasparenza dei prezzi dei farmaci soggetti a prescrizione.
  • Inoltre, il 91% ha affermato che un approccio che elimina gli sconti è più facile da comprendere e il 90% ha riferito che migliorerebbe la soddisfazione dei dipendenti e l’accessibilità dei farmaci.

Informazioni sull’immersione:

I PBM sono intermediari nella catena di fornitura dei farmaci che gestiscono i benefici dei farmaci soggetti a prescrizione per i pagatori, compresa la negoziazione di sconti da parte dei produttori di farmaci, la creazione di formulari di farmaci e la stipula di contratti con le farmacie.

Negli ultimi anni gli intermediari farmaceutici sono stati oggetto di un crescente controllo da parte di regolatori e legislatori che sostengono che le pratiche commerciali opache dei PBM stanno facendo aumentare i costi dei farmaci già elevati. Ad esempio, i critici sostengono che gli intermediari farmaceutici preferiscono farmaci più costosi con sconti più elevati da parte dei produttori, dato che spesso guadagnano una parte degli sconti che negoziano.

I datori di lavoro sembrano preferire un modello che elimini del tutto gli sconti, secondo il rapporto, che ha intervistato 300 datori di lavoro con almeno 1.000 dipendenti.

L’87% degli intervistati ha affermato che un approccio senza sconti si allinea meglio alle esigenze della propria organizzazione, mentre l’86% ha affermato che un modello senza sconti migliorerebbe la prevedibilità della spesa farmaceutica.

“Questi dati confermano che i datori di lavoro desiderano benefici farmaceutici che siano più facili da comprendere, più facili da budget e progettati attorno all’esperienza delle persone che coprono”, ha affermato Ashley Holzworth-Nash, vicepresidente della strategia e delle soluzioni di prodotto della rete di vendita al dettaglio di Evernorth.

L’indagine arriva mentre gli intermediari della droga si trovano ad affrontare una crescente pressione politica e normativa. All’inizio di quest’anno, il presidente Donald Trump ha firmato un disegno di legge di finanziamento che includeva riforme come requisiti di trasparenza e il divieto per i PBM di collegare la loro retribuzione ai prezzi di listino dei produttori in Medicare Parte D.

E nel 2024, la Federal Trade Commission ha citato in giudizio i più grandi PBM della nazione – Optum Rx di UnitedHealth, Caremark di CVS e Express Scripts di Cigna – per aver presumibilmente indirizzato i pazienti verso l’insulina più costosa nel tentativo di ottenere sconti più alti.

Express Scripts ha raggiunto un accordo con la FTC all’inizio di quest’anno, accettando di non preferire più farmaci con prezzi di listino elevati nei suoi formulari standard e slegando il suo compenso dai risparmi negoziati con i produttori di farmaci.

Tuttavia, il PBM si stava già orientando verso alcune di queste riforme. A ottobre, Express Scripts ha annunciato che sarebbe passato a un modello senza sconti.

Anche altri grandi PBM hanno iniziato a modificare le loro strategie di benefit farmaceutici. Lunedì, Optum Rx ha affermato che si sposterà verso un nuovo modello in cui i clienti pagheranno tariffe mensili non collegate ai prezzi di listino dei produttori o al volume di prescrizioni.