La chirurgia è una delle decisioni più importanti che una persona può affrontare in ambito sanitario.

Per i dipendenti, può essere stressante, distruttivo e difficile da gestire. Per i datori di lavoro, è una delle aree in cui i costi possono essere elevati, la qualità può variare notevolmente e l’esperienza può deteriorarsi rapidamente.

Ecco perché i datori di lavoro dovrebbero aspettarsi di più dai centri chirurgici di eccellenza (COE) programmi.

Per molto tempo, la promessa è stata semplice: aiutare le persone a rivolgersi a fornitori di alta qualità, migliorare i risultati e ridurre i costi. Questo conta ancora. Ma non basta più.

La sanità è più costosa. I dipendenti si aspettano un’esperienza migliore. E i datori di lavoro devono sapere che i programmi che stanno pagando aiutano effettivamente le persone a ottenere le cure giuste, non semplicemente indirizzandole a un elenco più ristretto di fornitori.

Le vere domande da considerare sono: il vostro COE aiuta le persone a prendere decisioni migliori o le sta semplicemente indirizzando verso un intervento chirurgico? Il tuo COE sta davvero ottenendo i risparmi che dichiara di ottenere?

I migliori programmi COE chirurgici non iniziano con la procedura. Iniziano prima. Aiutano le persone a comprendere le loro opzioni, a rivolgersi allo specialista giusto e a prendere decisioni più informate. Rendono l’accesso alle cure più facile e la navigazione più semplice. E a volte il risultato migliore è evitare del tutto l’intervento chirurgico.

Ecco a cosa dovrebbero prestare attenzione i datori di lavoro.

1. Il programma aiuta le persone a evitare interventi chirurgici non necessari?

Questa è la parte che non tutti i fornitori vogliono enfatizzare: a volte il miglior risultato chirurgico è non effettuare alcun intervento chirurgico.

Non si dovrebbe costruire un forte programma COE per spostare in modo efficiente le persone in sala operatoria. Dovrebbe essere costruito per aiutarli a ricevere le cure giuste.

Nessuno vuole un intervento chirurgico di cui non ha bisogno. Nessuno vuole l’anestesia, il recupero, il tempo lontano dal lavoro o il rischio che qualcosa vada storto. E questo rischio non è teorico. Gli interventi chirurgici non necessari rimangono un vero problema in tutto il sistema. In alcune procedure controverse, la ricerca pubblicata ha rilevato tassi di interventi chirurgici non necessari fino al 30%. Nella cura della colonna vertebrale, revisioni di esperti hanno rilevato che più della metà dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico non ne avevano effettivamente bisogno. E quando viene eseguita la procedura sbagliata, le conseguenze possono seguire i pazienti per anni.

Ecco perché i datori di lavoro dovrebbero porsi una domanda fondamentale: questo programma è progettato per confermare la decisione giusta o semplicemente per accelerarla?

Il vecchio detto è misurare due volte, tagliare una volta. Questa logica si applica anche qui. Prima dell’intervento chirurgico, le persone dovrebbero avere accesso a cure conservative, revisione di esperti e supporto che le aiutino a capire se una procedura è veramente necessaria. A volte il passo successivo è la terapia fisica. A volte è un supporto muscolo-scheletrico virtuale. A volte è un intervento chirurgico. Ciò che conta è che la decisione rifletta ciò che è meglio per la persona, non ciò che meglio si adatta al modello di business.

2. Come vengono effettivamente misurati i risparmi?

Ogni fornitore di COE ha una storia di ROI. I datori di lavoro dovrebbero esaminare attentamente come viene costruita questa storia.

In alcuni casi, il fornitore stabilisce il punto di riferimento, definisce la metodologia e riporta il risultato. Quando ciò accade, la cifra del risparmio potrebbe essere più un risultato costruito che un risultato oggettivo.

Benchmark basati su medie nazionali, prezzi di listino o comparatori gonfiati possono far sembrare forti le prestazioni senza ridurre la spesa effettiva del datore di lavoro. Un programma può generare risparmi significativi semplicemente perché i calcoli sono stati progettati per dimostrarlo.

Ecco perché i datori di lavoro dovrebbero chiedersi: risparmio rispetto a cosa?

Un punto di riferimento credibile dovrebbe riflettere, ove possibile, la popolazione del datore di lavoro e l’esperienza in materia di sinistri. Se ciò non è disponibile, la metodologia dovrebbe almeno basarsi su un punto di riferimento indipendente e trasparente che possa essere spiegato e analizzato.

Il risparmio conta. Ma se il numero non può essere spiegato chiaramente, non bisogna fidarsi ciecamente.

3. Come guadagna il venditore di COE?

Una delle lezioni più semplici nel settore sanitario è che gli incentivi guidano il comportamento.

I datori di lavoro dovrebbero capire esattamente come un programma COE genera profitti e chi trae vantaggio dalle sue decisioni. I fornitori vengono pagati in base al volume dei referral? Le relazioni con i fornitori danno forma alle raccomandazioni? Ci sono accordi finanziari dietro le quinte che creano conflitti che i datori di lavoro potrebbero non vedere immediatamente?

Queste non sono domande secondarie. Si riferiscono direttamente al fatto che il programma agisca nel migliore interesse del datore di lavoro e del dipendente.

I modelli più forti allineano tutti attorno allo stesso obiettivo: risultati migliori, esperienza migliore e costo totale delle cure inferiore. Quando gli incentivi sono disallineati, i problemi di solito si manifestano da qualche parte: nella raccomandazione, nel percorso o nei risultati.

Per i datori di lavoro che operano nell’ambito dell’ERISA, questa non è solo una questione contrattuale. Può anche essere una questione fiduciaria.

4. È possibile visualizzare il costo totale delle cure prima che venga eseguita la procedura?

Molti datori di lavoro presumono che, quando l’intervento chirurgico viene instradato attraverso un COE, il costo sia prevedibile. Questo non è sempre vero.

Chiunque abbia avuto a che fare con un intervento chirurgico sa quanto velocemente la fatturazione può frantumarsi. Il chirurgo fattura separatamente. Lo stesso vale per la struttura. Poi arrivano l’anestesia, la radiologia, gli impianti, il recupero e le cure di follow-up. Quello che sembra un episodio sul front-end può trasformarsi in una serie confusa di accuse sul back-end.

Ciò non va bene per il datore di lavoro e certamente non va bene per il paziente.

I migliori programmi creano chiarezza fin dall’inizio. Definiscono l’intero episodio di assistenza prima della procedura, compreso ciò che è coperto e quale responsabilità finanziaria aspettarsi. Questo tipo di trasparenza semplifica la pianificazione, il confronto delle opzioni e la fiducia nel processo.

5. Stai misurando ciò che conta davvero?

Se l’unico parametro a cui un programma COE può puntare è il risparmio, significa che sta tralasciando troppo.

I datori di lavoro dovrebbero anche preoccuparsi degli esiti clinici, delle complicanze, delle riammissioni, del recupero, del ritorno al lavoro e dell’esperienza dei dipendenti. La persona ha ricevuto il trattamento giusto? Si sono ripresi bene? Il programma ha reso più facile affrontare un momento difficile? Rifarebbero la stessa scelta?

Queste sono le misure che ti dicono se il programma sta effettivamente funzionando.

L’obiettivo non è solo un’assistenza più economica. È una cura migliore.

La conclusione

I datori di lavoro non hanno bisogno di un altro fornitore che prometta risparmi e fornisca una pipeline di referenze.

Hanno bisogno di partner che aiutino le persone a prendere decisioni migliori. Partner che rendono l’assistenza più facile da accedere, più facile da comprendere e più facile da fidarsi. Partner che apportano reale chiarezza su qualità, incentivi e costi.

I migliori programmi COE non si limitano a indirizzare le persone verso un intervento chirurgico. Aiutano a prevenire cure errate, ritardate e non necessarie. E a volte la cosa più preziosa che fanno è aiutare qualcuno a evitare del tutto un intervento chirurgico.

Questo è lo standard che i datori di lavoro dovrebbero pretendere.